Videoconferencias para residentes de Histología en la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus

Fundamento: No se conoce cómo aceptan los residentes de Histología la inclusión de un sistema de videoconferencias sobre la estructura microscópica del cuerpo humano en su estrategia de autoaprendizaje.Objetivo: Explorar en profundidad la experiencia de los residentes de Histología de la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus que utilizaron un sistema de videoconferencias para su formación profesional.Metodología: Estudio cualitativo en el que se realizó una entrevista a profundidad con los especialistas y residentes de Histología que han utilizado el sistema de videoconferencias en la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus. Se transcribieron las entrevistas, se codificaron y se seleccionaron los principales temas abordados.Resultados: Se entrevistaron 5 usuarios del sistema de videoconferencias; de la entrevista surgieron 5 temas: 1) Como los residentes insertan las videoconferencias en su estrategia de autoaprendizaje, 2) Preferencia de las videoconferencias sobre los libros de texto, 3) Aciertos y desaciertos de las videoconferencias, 4) ¿Qué aportan las videoconferencias a la formación del residente, ventajas y desventajas? y 5) Sugerencias para mejorar las videoconferencias.Conclusiones: Un sistema de videoconferencias sobre la estructura microscópica del cuerpo humano puede ocupar un papel protagónico en la estrategia de aprendizaje de residentes de Histología. La preferencia que muestran los residentes por las videoconferencias sobre otros medios didácticos puede estar asociada a la capacidad de la multimedia para disminuir la carga cognitiva y facilitar el aprendizaje cuando se siguen los principios de Mayer al elaborar estos medios. La presencia de imágenes digitales en estas videoconferencias fue clave para su aceptación. [AU]

Evaluación de la fiabilidad del SF-36 en pacientes colombianos con artritis reumatoide / Reliability assessment of the SF-36 in Colombian patients with rheumatoid arthritis

Introducción. La artritis reumatoide (AR) está relacionada con dolor, discapacidad y menoscabo social. Se pretende validar la versión al español del cuestionario SF-36 en pacientes con AR, en el contexto cultural de Colombia. Métodos. Estudio relacional para validación de escala. Se describieron las características generales de los pacientes, se recodificaron los ítems a puntajes y se describieron los puntajes medios y las desviaciones por ítem; se realizó un análisis de fiabilidad por coeficiente alfa de Cronbach y del constructo por coeficiente de correlación intraclase. Se presentaron los resultados globales y por componente físico y mental. Resultados. Se encuestaron 226 pacientes con AR; el 84,5% eran mujeres, con una edad media de 54,6 años. índice de masa corporal medio de 24,8kg/m2; el coeficiente alfa de Cronbach fue>0,6 en todos los dominios; las medidas de correlación intraclase únicas y promedio fueron>0,3 (excepto en salud mental=0,24); la dimensión mental fue de 49,35/100 y la dimensión física fue 45,30/100. Conclusión. El cuestionario SF-36 demostró ser un instrumento confiable y válido en la evaluación de la calidad de vida en la evolución de los pacientes colombianos con AR, permitiendo cuantificar de forma objetiva el impacto de las intervenciones en esta enfermedad. Según los resultados, una intervención enfocada a la discapacidad de los pacientes con AR en Colombia (dominio con menor puntuación) mejorará de forma global la calidad de vida de estos pacientes (AU)

Introduction. Rheumatoid arthritis (RA) is associated with pain, disability and social impairment. The aim of this study was to validate the Spanish version of the SF-36 questionnaire in RA patients in the cultural context of Colombia. Methods. A relational study was conducted to validate the scale. The general characteristics of the patients were described, item were recoded to scores and the mean scores and deviations per item were defined; the reliability of the scale was assessed by the Cronbach alpha coefficient, and the inter-and intra-observer variation was assessed by the intraclass correlation coefficient. Overall results were obtained, as well as for the physical and mental dimensions. Results. A total of 226 patients with RA were surveyed; 84.5% were women. The mean age was 54.6 years. The mean body mass index was 24.8kg/m2. Cronbach's alpha coefficient was>0.6 in all domains. Single and mean intraclass correlation measures were>0.3 (except for mental health=0.24). The mental dimension was 49.35/100 and the physical dimension was 45.30/100. Conclusion. The SF-36 questionnaire is a reliable and valid instrument for assessing quality of life in Colombian patients with RA and allows objective quantification of the impact of interventions in this disease. According to the results of this study, an intervention focused on disability in Colombian patients with RA (the domain with the lowest score) produced an overall improvement in their quality of life (AU)

Caso de enfermedad de Huntington en atención primaria: papel del médico / A case of Huntington disease in primary care: the role of the physician

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¿Es necesario realizar una cistouretrografía miccional seriada (CUMS) tardía tras el tratamiento endoscópico exitoso inicial con copolímero de dextranómreo/ácido hialurónico (Dx/HA) para el reflujo vesicoureteral (RVU)? / Routine delayed voiding cystourethography after initial successful endoscopic treatment with Dextranomer/Hialuronic Acid Copolimer (Dx/HA) of vesicoureteral reflux (VUR). Is it necessary?

Introducción: La mayoría de las guías recomiendan realizar una cistografía miccional (CUMS) temprana tras el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral (RVU), pero no hay consenso sobre cómo hacer el seguimiento a largo plazo en este grupo de pacientes. El objetivo de este estudio es analizar si es necesaria la realización de una CUMS tardía en aquellos pacientes tratados con éxito. Material y método: Hemos revisado las historias clínicas de aquellos pacientes tratados de RVU con el copolímero de dextranómero/ácido hialurónico (Dx/AH) desde 2006 a 2010. Se han seleccionado aquellos pacientes que estaban curados tras el tratamiento con más de 3 años de seguimiento y control cistográfico tardío. Hemos analizado los hallazgos clínicos y radiológicos a largo plazo. Resultados: Ciento sesenta niños con 228 uréteres refluyentes recibieron tratamiento con Dx/AH con un seguimiento medio de 52,13 meses. A 215 se les realizó CUMS de forma temprana, siendo la tasa de éxito del 84,1%. El grupo de estudio fueron 94/215 uréteres refluyentes que tuvieron un seguimiento clínico y cistográfico tardío mayor de 3 años. En el 79,8% la CUMS mostró ausencia de RVU, siendo la tasa de éxito tardío clínico del 91,7%. La incidencia de infección del tracto urinario febril entre aquellos que estaban curados desde el punto de vista radiológico frente a aquellos en los que recidivó el RVU fue del 8 y 15%, respectivamente. Solo existieron diferencias significativas en la recidiva del RVU entre aquellos uréteres que se habían tratado de forma inicial con una punción o con 2 punciones de Dx/AH. Conclusión: Si el objetivo del tratamiento del RVU es disminuir las infecciones del tracto urinario febril, no es necesario realizar una CUMS tardía tras un tratamiento exitoso inicial con Dx/AH, a pesar de que la tasa de éxito radiológico es menor que la del clínico

Introduction: Some guidelines recommend an early voiding cystourethrography (VCUG) after endoscopic treatment of vesicoureteral reflux (VUR), but there's no consensus if it's necessary a long-term follow-up in these patients. The aim of our study is analyze if it's necessary a delayed VCUG after initial successful treatment with Dx/HA. Material and method: We have reviewed all medical charts of patients that underwent Dx/HA treatment from 2006 to 2010. We have selected patients with initial successful treatment and more than 3 years of radiological and clinical follow-up. We have analyzed late clinical and radiological outcomes. Results: One hundred and sixty children with 228 refluxing ureters underwent Dx/HA endoscopic treatment with a mean follow-up of 52.13 months. Early VCUG was performed in 215 ureters with an initial successful rate of 84.1%. The group of study was 94/215 ureters with more than 3 years of follow-up with a delayed VCUG. VUR was still resolved in 79,8% of the ureters. Clinical success rate was 91.7%. The incidence of febrile urinary tract infection in those patients with cured VUR and those with a relapsed VUR was 8 and 15%, respectively; but there were no significant differences. We have not found any variable related with relapsed VUR except those ureters that initially received 2 injections (P < .05). Conclusion: If our objective in the treatment of VUR is to reduce the incidence of febrile urinary tract infection it is not necessary to perform a delayed VCUG even though the long-term radiological outcomes is worse than clinical outcome

Estudio y promoción de buenas prácticas para mejorar el abordaje del dolor en el Servicio de Urgencias / Study and promotion of good practices to improve the approach to pain in Emergency Department

Objetivo: Estudiar si los profesionales sanitarios (médicos y enfermeros) evalúan y registran el dolor y hacen uso adecuado de la analgesia en el Servicio de Urgencias. Material y métodos: La muestra estaba formada por 306 pacientes con dolor agudo y crónico agudizado y 302 pacientes con dolor traumático y no traumático. Se utilizó una hoja de registro que recogía diferentes aspectos de los pacientes en relación al dolor que presentaban, evaluación y reevaluación del mismo, uso de analgesia y ubicación en el área del Servicio de Urgencias. A posteriori a la recogida de datos, se llevaron a cabo actividades para fomentar la evaluación del dolor y buen uso de la analgesia por parte del personal sanitario. Se llevó a cabo una sesión sobre aspectos relacionados con el manejo del dolor. También se elaboraron y se entregaron tarjetas, tarjetones y carteles que contenían la Escala Visual Analógica (EVA) y la Escala de Analgesia de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Resultados y discusión: El dolor agudo fue más evaluado en triaje, en la historia del paciente y reevaluado más que el dolor crónico. Por otra parte, el dolor no traumático se evalúa menos en triaje, pero no ocurre lo mismo en la evaluación en la historia del paciente y en la reevaluación en relación al dolor traumático. La pauta de analgesia se consideraba en todos los tipos de dolor, aunque en mayor porcentaje en el dolor agudo y no traumático. Además, en relación a las actividades para fomentar la evaluación del dolor en Urgencias, un gran grupo de profesionales acudieron a la sesión y a todos los profesionales sanitarios se les entregó una tarjeta. Los tarjetones se ubicaron en las mesas de trabajo y se colocaron carteles en cada módulo del servicio. Conclusión: Se puede concluir que los profesionales sanitarios valoran y registran el dolor con muy poca frecuencia en el Servicio de Urgencias, así el uso de la analgesia para los pacientes con diferentes tipo de dolor podría mejorar considerablemente. Por otra parte, el número del registro de las observaciones de los pacientes fue considerable para constatar que con los resultados obtenidos nos proporcionaba información sustancial para llevar a cabo actividades que consiguieran que los profesionales tomaran consciencia, se involucraran y adoptaran un cambio de actitud en relación a los objetivos de este trabajo (AU)

Objective: To study whether health professionals (doctors and nurses) assess and record the pain and make appropriate use of analgesia and moreover in the emergency department. Material and methods: The sample consisted of 306 patients with acute and chronic pain worsened and 302 patients with traumatic and non-traumatic pain. A recording sheet which reflected different aspects of patients in relation to pain presenting, assessment and reassessment of the same, use of analgesia and location in the area of the Emergency Department was used. A posteriori data collection, activities to promote good pain assessment and use of analgesia were carried out by the medical staff. They held a meeting on issues related to pain assessment and appropriate use of analgesia. Also, cards, postcards and posters containing Visual Analog Scale (EVA) and the scale of analgesia of the World Health Organization (OMS). Results and discussion: Acute pain was more evaluated in triage, in patient history and more reevaluated than chronic pain. Moreover, the non-traumatic pain is assessed less in triage, but not so in the evaluation of the patient’s history and reassessment in relation to traumatic pain. The pattern of analgesia was seen in all types of pain, although at a higher rate in acute and non-traumatic pain. Furthermore, with regard to activities to promote pain assessment in the emergency room, a large group of professionals attended the session and all health professionals were given a card, the ballots were placed in the workshops and posters were placed in each module of the Emergency Department. Conclusion: It can be concluded that health professionals valued and recorded pain infrequently in the Emergency Department and the use of analgesia for patients with different types of pain could improve considerably. Besides the register number of the comments about the patients was appreciable to verify that with the results obtained it gave us important information to carry out activities that would make the professionals aware, take part and adopt a change in their attitude in relation to the objectives of this work (AU)

Percepción de los profesionales sanitarios en el abordaje del dolor en el servicio de urgencias / Perception of health professionals when dealing with pain in the emergency department

Objetivo: Evaluar la percepción de los profesionales sanitarios sobre cómo se valora y aborda el dolor en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Son Espases. Material y métodos: La muestra estuvo formada por 101 profesionales sanitarios (41 enfermeros, 19 médicos, 17 técnicos auxiliares de enfermería, 20 residentes de medicina comunitaria y 4 residentes especialistas) que trabajaban en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Son Espases en Palma de Mallorca. Se utilizó el cuestionario de percepción de evaluación del dolor en Urgencias, compuesto por 10 preguntas que se elaboraron orientadas a la utilización de alguna escala de evaluación del dolor, al registro del nivel de dolor de los pacientes antes y después de la analgesia, y si el tratamiento que se llevaba a cabo era el más adecuado. Resultados y conclusiones: Los profesionales que contestaron al cuestionario fueron el 65,08 % de enfermeros, el 32,07 % de técnicos auxiliares de enfermería, el 63,33 % de médicos, el 22,72 % de residentes de medicina comunitaria y el 20 % de residentes especialistas. Las respuestas a las preguntas generalmente no eran respuestas extremas como «nunca» o «siempre», sino que se situaban en torno al «casi siempre» o «a veces» en relación a la evaluación, uso de escala, registro del dolor, tratamiento administrado y reevaluación del mismo, con porcentajes de respuestas alrededor de un 40 % de los participantes. Aquellas respuestas como «siempre» o «nunca» que daban algunos profesionales en relación a la reevaluación del dolor por parte de los residentes de medicina comunitaria (70 %) y el registro llevado a cabo por los técnicos auxiliares en cuidados de enfermería (72,20 %), eran debidas a que no lo hacían de forma sistemática porque no les correspondía. Estos resultados dan a conocer la percepción que tienen los profesionales sanitarios en relación al abordaje del dolor en urgencias, por lo que permitirá establecer protocolos y buenas prácticas en la mejora de la evaluación y tratamiento del dolor (AU)

Objective: To evaluate the perception of health professionals on how to assess and address the pain in the emergency department of the University Hospital Espases. Material and methods: The sample consisted of 101 health professionals (41 nurses, 19 doctors, 17 auxiliary nursing technicians, 20 residents of community medicine and four resident specialists) working in the emergency department of the University Hospital Espases in Palma de Mallorca. Perception questionnaire pain assessment in the emergency department consists of 10 questions, which were formulated aiming at the use of a pain assessment scale, to record the level of pain of patients before and after analgesia was used and if the treatment was carried out at its best. Results and conclusions: The professionals who answered the questionnaire were 65.08 % of nurses, 32.07 % of auxiliary nursing technicians, 63.33 % of physicians, 22.72 % of residents of community medicine residents and 20 % of specialists. The answers to the questions were generally not extreme responses like never or always, but stood around almost always or sometimes in relation to the assessment, use of scale, pain log, administered treatment and reassessment of the same, with percentage responses about 40 % of participants. Those answers as always or never, which gave some professionals, in relation to the re-evaluation of pain by community medicine residents (70 %) and the raid conducted by the TCAE (72.20 %) were due to the fact that they did not do it systematically because it did not belong to them. These results disclose the perception of health professionals in relation to addressing pain in the emergency room, so it will establish protocols and best practices in improving the assessment and treatment of pain (AU)

Efectos sobre la locomoción y la memoria de 2 modelos de hipoperfusión cerebral en ratas Wistar macho / Effects on locomotion and memory in 2 models of cerebral hypoperfusion in male Wistar rats

Introducción: La isquemia cerebral es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes a nivel mundial. Las múltiples secuelas abarcan desde lo motor y la sensibilidad hasta un deterioro cognitivo y la demencia. Los modelos animales de isquemia-hipoperfusión cerebral tienen su efecto sobre la memoria a largo plazo, sin embargo, aún no están claros sus efectos a corto plazo y, en el caso de algunos modelos de hipoperfusión, se desconocen por completo. Métodos: Se valoraron los efectos de 2 modelos de hipoperfusión cerebral sobre la memoria en ratas macho de 3 meses de edad. Se evaluó la memoria episódica y de trabajo empleando las pruebas de reconocimiento de objetos nuevos y alternancia espontánea, respectivamente, así como una valoración neurológica y una prueba de locomoción en una arena para campo abierto. Resultados: Se encontró que en los 2 modelos de hipoperfusión las ratas no presentan una alteración cognitiva. A pesar de que existe una tendencia en las ratas con ligadura unilateral izquierda más ligadura transitoria de la carótida derecha a presentar una leve alteración negativa en la prueba de reconocimiento de objetos nuevos al segundo día después de la oclusión, mientras que el grupo con ligadura unilateral permanente tiende a presentar alteraciones en la memoria de trabajo y episódica a los 9 días luego de la isquemia, con una posterior recuperación. Conclusión: Sin embargo hay una clara afectación motora 2 días después de la cirugía, reflejada por una disminución en la actividad locomotora en la prueba de campo abierto, en ambos grupos con hipoperfusión

Introduction: Cerebral ischaemia is one of the most common neurological diseases worldwide. Its many sequelae range from motor and sensory symptoms to cognitive decline and dementia. Animal models of cerebral ischaemia/hypoperfusion elicit effects on long term memory; however, the effects of these procedures on short term memory are not clearly understood and effects induced by alternative hypoperfusion models are completely unknown. Methods: We evaluated the effects of 2 cerebral hyperperfusion models on memory in 3-month-old male rats. Episodic memory and working memory were assessed using the new object recognition test and the spontaneous alteration test, respectively. Neurological assessment was also performed, along with an open field test to evaluate locomotor activity. Results: Rats in both hyperperfusion models displayed no cognitive changes. Rats with unilateral left-sided ligation plus temporary ligation of the right carotid tended to show slightly impaired performance on the new object recognition test on the second day after the procedure. In contrast, the group with permanent unilateral ligation tended to display alterations in working and episodic memory 9 days after the procedure, but they subsequently recovered. Conclusion: Despite these differences, both hypoperfusion groups displayed clear signs of motor impairment 2 days after the procedure, as reflected by their decreased locomotor activity during the open field test

Intra-operative electron beam radiotherapy for newly dignosed and recurrent malignant gliomas: feasibility and lon-term outcomes

INTRODUCTION: Intra-operative electron beam radiotherapy (IOERT) is an alternative to dose escalation for the treatment of central nervous system tumors. The objective of this study was to describe the feasibility and long-term outcomes of IOERT in the treatment of primary and recurrent gliomas. MATERIALS AND METHODS: From January 1992 through December 2002, all patients treated with IOERT at the Hospital San Francisco de Asis, Madrid/Spain were retrospectively reviewed. The selection criteria included patients with superficial tumors, KPS >70 % and lesions <6 cm. Irradiation was administered in one section. The prescribed dose considered the amount of post-resection residual tumor, previous radiotherapy and the tolerance level of brain structures exposed to IOERT. RESULTS: There were 17 patients (53 %) with newly diagnosed malignant brain gliomas and 15 patients with recurrent tumors. The delivered dose varied from 8 to 20 Gy (median 12.5 Gy) for primary and from 8 to 16 Gy (median 10 Gy) for recurrent tumors. The median overall survival for the entire cohort was 13 months (14 and 10.4 months for the primary and recurrent, respectively). Three patients presented with radionecrosis, one patient with osteomyelitis at the craniotomy bone flap, one with intracerebral hemorrhage, and another patient experienced a pulmonary embolism. CONCLUSIONS: IOERT is a feasible technique and can be viewed as a tool in the treatment of newly diagnosed or recurrent brain gliomas (AU)

Oncocitoma de carúncula ocular / Oncocytoma of the lacrimal caruncle

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Un estudio exploratorio sobre la donación hipotética de embriones humanos en Chile / An exploratory study regarding the hypothetical human embryo donation in Chile

Objetivo: Explorar opiniones de pacientes que han acudido a TRA complejas, respecto a la donación de gametos y embriones, así como las razones para hacerlo o no. Pacientes y métodos: La sede fue el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se entrevistaron diez participantes (siete mujeres, tres hombres), quienes habían acudido al menos a una TRA, sin formar parte de programas de donación. Se trata de un estudio transversal de bioética descriptiva, realizado con metodología cualitativa etnográfica mediante entrevista semiestructurada aplicando análisis del discurso al texto resultante. Resultados: Respecto a la donación de embriones, seis participantes aceptarían donarlos, cinco con fines de terapia de fertilidad y uno con fines de investigación. En relación con criopreservación, tres participantes la aceptarían siempre, y tres con restricciones, de los cuales uno preferiría descartar en lugar de donar un embrión criopreservado. Discusión: Puede sugerirse que: la donación de gametos es más comentada y generalmente aceptada; la donación de embriones es un tema menos discutido y más conflictivo al momento de pensar acerca de él, tanto para donar como para aceptar; la criopreservación es un tema complejo, comentado pero también conflictivo, cuya aceptación o no, así como el destino de los embriones probablemente crio preservados, depende de las concepciones que se tienen respecto al origen de la vida, la ética personal, etc.; se puede plantear que una hipótesis construida, a partir de este estudio y por verificarse en estudios cuantitativos, es que la donación de embriones podría efectuarse, mayormente para terapia de fertilidad, y excepcionalmente con fines de investigación (AU)

Objective: To explore opinions of patients who undergone to complex ART towards gamete and embryo donation, as well as the reasons to do it or not. Patients and methods: The seat was the Hospital Clínico de la Universidad de Chile. There were interviewed ten participants (seven women, three men), who had undergone at least to one ART, without comprising of donation programs. It was a cross-sectional study of descriptive bioethics, done with ethnographic qualitative methodology with a semistructured interview applying speech analysis to the resulting text. Results: Regarding embryo donation, six participants would accept to donate them, five to fertility therapy and one to research. Regarding the cryopreservation, three participants would always accept it, and three with some restrictions, just one on them would rather to discard instead of donating a cryopreserved embryo. Discussion: It could be suggested: gamete donation is more commented and generally accepted; embryo donation is a more conflicting and less discussed subject, as much to donate as to accept; cryopreservation is a complex subject, commented but also conflicting, whose acceptance or not, as well as the destiny of the probably cryopreserved embryos, depends on the believes that participants have about the origin of the life, personal ethics, and the religion. It could be possible to say that a hypothesis constructed in this study (to be verified in future quantitative researches) is that embryo donation could take place, for therapy of fertility, and exceptionally to research (AU)

Cáncer de paratiroides: revisión de literatura / Parathyroid cancer: a review of the literature

Justificación. El cáncer de paratiroides es una entidad inusual; a pesar de lo anterior debe considerarse en el diagnóstico diferencial del hiperparatiroidismo primario. Objetivo. Se realizó una revisión de la epidemiología, patogénesis, diagnóstico y terapéutica del cáncer de paratiroides. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda en MedLine, según la metodología Cochrane, de artículos publicados desde enero de 1980 a enero de 2006 usando los términos «Parathyroid Carcinoma»; de esta búsqueda se seleccionaron los manuscritos considerados relevantes por parte de los autores. Conclusiones. El cáncer de paratiroides debe tenerse en cuenta dentro del diagnóstico diferencial en casos de hiperparatiroidismo primario, pues un diagnóstico temprano permite mejores desenlaces en este tipo de pacientes

Justification. Parathyroid cancer is uncommon; however, it should be considered in the differential diagnosis of primary hyperparathyroidism. Objective. We review the epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment of parathyroid cancer. Materials and methods. A MedLine search was carried out using the Cochrane methodology on articles published between January 1980 and January 2006 and the keywords «Parathyroid Carcinoma»; the articles found that were considered important were selected. Conclusions. Parathyroid cancer should be taken into account in the differential diagnosis of cases of primary hyperparathyroidism, as an early diagnosis enables better outcomes in these patients

Daño hepático y enfermedad celíaca / Liver damage and celiac disease

La enfermedad celiaca (EC) es una causa importante de elevaciónde transaminasas: entre un 5 y un 10% de los pacientes con elevacióncrónica, criptogénica, de las transaminasas presentan EC y, alcontrario, la EC puede estar asociada a diferentes enfermedades hepáticas.En efecto, un amplio abanico de patología hepática puedeasociarse a EC, tanto en niños como en adultos, que pueden resumirseen: a) daño hepático mínimo caracterizado por la ausencia desíntomas o signos clínicos asociables a una enfermedad hepática crónicay con cambios histológicos no específicos que desaparecen despuésde la introducción de una dieta sin gluten; b) hepatopatías deetiología autoinmune, incluyendo la hepatitis autoinmune, la colangitisesclerosante primaria y la cirrosis biliar primaria, en las que la respectivaevolución no está influenciada por la introducción de dieta singluten; y c) insuficiencia hepática grave y cirrosis hepática criptogénicadescompensada, potencialmente tratables con la dieta sin gluten.Todas estas patologías están condicionadas por diferentes factoresindividuales y por una predisposición genética. La progresióny la reversibilidad del daño hepático en los diferentes cuadrospatológicos, pueden estar condicionadas por la exposición al gluteny la edad, precoz o tardía, en la cual ha sido introducido en ladieta. Hay suficiente evidencia clínica para recomendar un atentocribado cruzado tanto para el diagnóstico del daño hepático asintomáticoen los pacientes con EC como para el diagnóstico de laEC en los pacientes con daño hepático criptogénico

Celiac disease (CD) is an important cause of serum aminotransferaseelevation: between 5 and 10% of patients with persistentand cryptogenetic transaminase elevation may have CD. Infact, a wide spectrum of liver injuries in children and adults maybe related to CD, particularly: a) mild parenchymal damage characterizedby absence of any clinical signs or symptoms suggestingchronic liver disease, and by non-specific histological changes reversibleon a gluten-free diet; b) chronic liver damage with autoimmuneetiology, including autoimmune hepatitis, primary sclerosingcholangitis, and primary biliary cirrhosis, which may beassociated with CD but are generally unaffected by gluten withdrawal;and c) severe liver failure and decompensated cryptogeneticliver cirrhosis, potentially treatable with a gluten-free diet.Such different types of liver injuries may represent one same disorderwhere individual factors, such as genetic predisposition,precocity, and duration of exposure to gluten may influence reversibilityof liver damage. A rigorous cross-checking for asymptomaticliver damage in CD individuals and, conversely, for CD inany cryptogenic liver disorder, including end-stage liver failure, isrecommended

Diagnosis de la obesidad: actualización de criterios y su validez clínica y poblacional / Obesity screening: Updated criteria and their clinical and populational validity

Objetivos Comparar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes españoles aplicando referencias nacionales e internacionales para el índice de masa corporal (IMC). Establecer la relación entre criterios basados en el IMC y la composición corporal. Proponer estándares de porcentaje graso para aumentar la precisión diagnóstica en los casos de exceso ponderal. Material y métodos La muestra se compone de 7.228 sujetos de ambos sexos entre los 6 y 20 años. A partir de medidas antropométricas (talla, peso y pliegues subcutáneos) se obtuvo el IMC y el porcentaje de grasa según las expresiones de Durnin y Womersley, Siri y Slaughter et al. Como criterios diagnóstico de la obesidad y el sobrepeso se utilizaron los patrones nacionales de Hernández et al y las normas internacionales de Cole et al. Se estableció la correlación entre IMC y porcentaje de grasa mediante el método de Spearman y se estimó la variabilidad de este último en relación a los puntos de corte de IMC propuestos por IOTF (Internacional Obesity Task Force). Resultados y conclusiones El sobrepeso y la obesidad afectan en mayor proporción a los varones que a las mujeres y a los sujetos más jóvenes. De acuerdo a los patrones nacionales presentaron sobrepeso entre el 9,6 % (de 6 a 12 años) y el 9,5 % (de 13 a 20) de las chicas y entre 10,62 % (de 13 a 20) y 12,50 % (de 6 a 12) de los chicos. Respecto a las normas internacionales, se clasifican como obesos entre el 4,68 % (de 13 a 20) y el 6 % (de 6 a 12) de los varones y con sobrepeso entre el 18,83 % (de 13 a 20) y el 21,6 % (de 6 a 12); en la serie femenina las cifras de obesidad oscilan entre el 2,81 % (de 13 a 20) y el 5,9 % (de 6 a 12), siendo el sobrepeso de 25,9 % para el intervalo de 6-12 años y del 14,55 % en el de 13-20. El análisis efectuado muestra que las relaciones entre IMC y la adiposidad no son iguales en individuos normales que en los que presentan exceso ponderal, y que las referencias internacionales de Cole et al tienden a subestimar la obesidad y a sobreestimar el sobrepeso. Por ello, su validez se limita a estudios poblacionales comparativos, y no se recomienda su uso en el diagnóstico clínico, en el que resulta más eficaz la utilización de patrones propios, en particular los correspondientes al porcentaje de grasa

Objectives The primary aim of this study was to compare the frequency of overweight and obesity in Spanish children and teenagers by using national and international standards for the body mass index (BMI). The second aim was to establish the association between criteria based on BMI and body composition. The third aim was to propose new standards of fat percentages in order to increase diagnostic accuracy in patients with excess weight. Material and methods The sample was composed of 7,228 boys and girls aged between 6 and 20 years. Anthropometric measurements were taken (height, weight and subcutaneous skinfolds), and BMI and the percentage of fat were obtained using the methods of Durnin and Womersley, Siri and Slaughter et al. To classify obesity and overweight, the national standards of Hernández et al and the international standards published by Cole et al were used. The correlation between BMI and percentage of fat was established using Spearman's method and the variability fat percentage was estimated in relation to the BMI cut-off points proposed by the International Obesity Task Force (IOTF). Results and conclusions Overweight and obesity were more frequent in boys than in girls and in the youngest individuals. According to national standards, between 9.6 % (6-12 years) and 9.5 % (13-20 years) of girls and between 10.62 % (13-20 years) and 12.50 % (6-12 years) of boys were overweight. According to international standards, between 4.68 % (13-20 years) and 6 % (6-12 years) of boys were obese and between 18.83 % (13-20 years) and 21.6 % (6-12 years) were overweight. The proportion of obesity in girls ranged from 2.81 % (13-20 years) to 5.9 % (6-12 years); the prevalence of overweight was 25.99 % in the group aged 6-12 years and was 14.55 % in that aged 13-20 years. The analysis carried out shows that the association between BMI and adiposity differs in normal individuals and in those with excess weight. The international standards of Cole et al tend to underestimate obesity and to overestimate overweight. Therefore, their usefulness is limited to comparative studies and their use cannot be recommended in clinical diagnosis, where it would be more effective to use of specific population standards, especially those for fat percentage

Paquimetría topográfica y topografía paquimétrica en el queratocono posterior circunscrito / Topographical pachymetry and pachymetric topography in the circumscribed posterior keratoconus

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de 29 años afectado de queratocono posterior circunscrito en su ojo izquierdo. Después del examen ocular se analiza la morfometría corneal mediante videoqueratoscopia y paquimetría topográfica ultrasónica. La distribución de espesores corneales se representa mediante código de colores a partir de los 25 puntos evaluados (topografía paquimétrica).Discusión: La biomicroscopia muestra un área paracentral de moderado adelgazamiento con una concavidad posterior nasal-superior en la superficie corneal posterior. La paquimetría topográfica y la topografía paquimétrica permiten cuantificar dicho adelgazamiento y aportan datos útiles para el diagnóstico de esta rara distrofia corneal (AU)

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Absceso retrofaringeo secundario a cuerpo extraño. A propósito de un caso / Retropharyngeal abscess secondary to foreign body. About a case

Presentamos el caso de una paciente diabética no insulinodependiente en la que, tras traumatismo con una espina de pescado, se objetivó absceso retrofaringeo que precisó de tratamiento quirúrgico. A través de una laringoscopia directa, se realizó un amplio drenaje mediante una incisión longitudinal en la pared posterior de la faringe, con buena evolución clínica. Se realiza revisión bibliográfica de la etiología, clínica, métodos diagnósticos y tratamiento de esta entidad (AU)

Caracterización Psicopedagogica y resultados docentes: primer año de medicina curso 98-99 / Characterization psicopedagogic and educational output: first year ofmedicine course 98-99

Se realizó la caracterización psicopedagógica a la totalidad de los estudiantes de primer año de medicina pertenecientes al curso 1998-1999, con el objetivo de analizar los bajos resultados docentes en el primer semestre y las características psicopedagógicas de los mismos. Se encontró que si bien los resultados docentes de la enseñanza precedente fueron satisfactorios, no resultó así al finalizar el primer semestre, donde solo 47 estudiantes, (35,6 porciento) no fueron a extraordinario, aún cuando la mayoria obtuvo un indice superior a 90 puntos en los indices preuniversitarios e ingreso. La combinacion de los test no mostro alto o mediano riesgo y aunque en el analisis individual de los mismos se encontraron alumnos con riesgo alto y mediano, no están aqui las razones de los resultados de promoción.(AU)